Legislaţia asigurărilor sociale de sănătate
(concedii şi indemnizaţii)

Care sunt persoanele asigurate pentru concedii şi indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate ?

Conform  prevederilor art. (1) din Ordonanţa de Urgenţă a Guvernului nr. 158 din 2005 următoarele persoane sunt asigurate      pentru concedii şi indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate în sistemul de asigurări sociale de sănătate, şi au dreptul, în condiţiile  ordonanţei de urgenţă, pe perioada în care au domiciliul sau reşedinţa pe teritoriul României, la concedii medicale şi indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate:
A. desfăşoară activităţi pe bază de contract individual de muncă sau în baza raportului de serviciu;
B. desfăşoară activităţi în funcţii elective sau sunt numite în cadrul autorităţii executive, legislative ori judecătoreşti, pe durata mandatului, precum şi membrii cooperatori dintr-o organizaţie a cooperaţiei meşteşugăreşti, ale căror drepturi şi obligaţii sunt asimilate, în condiţiile prezentei legi, cu ale persoanelor prevăzute la lit. A;
C. beneficiază de drepturi băneşti lunare ce se suportă din bugetul asigurărilor pentru şomaj, în condiţiile legii.
(2) De aceleaşi drepturi beneficiază şi persoanele care nu se află în una dintre situaţiile prevăzute la alin. (1), dar sunt:
a) asociaţi, comanditari sau acţionari;
b) administratori sau manageri care au încheiat contract de administrare ori de management;
c) membri ai asociaţiei familiale;
d) autorizate să desfăşoare activităţi independente;
    e) persoane care încheie un contract de asigurări sociale pentru concedii şi indemnizaţii pentru maternitate şi concedii şi indemnizaţii pentru îngrijirea copilului bolnav, în condiţiile în care au început stagiul de cotizare până la data de 1 ianuarie 2006.
(3) Persoanele prevăzute la alin. (2), care au calitatea de pensionari, nu sunt asigurate conform prezentei ordonanţe de urgenţă, cu excepţia pensionarilor de invaliditate gradul III şi a pensionarilor nevăzători, care se află în una dintre situaţiile prevăzute la lit. c) şi d).

Prestaţiile de asigurări de sănătate la care au dreptul asiguraţii sunt:

1. concedii medicale şi indemnizaţii pentru incapacitate temporară de muncă cauzate de boli obişnuite sau accidente în afara muncii;
2. concedii medicale şi indemnizaţii pentru prevenirea îmbolnăvirilor şi recuperarea capacităţii de muncă exclusiv ca urmare a accidentelor de muncă;
3. concedii medicale şi indemnizaţii pentru maternitate;
4. concedii medicale şi indemnizaţii pentru îngrijirea copilului bolnav;
5. concedii medicale şi indemnizaţii de risc maternal;

Dreptul la concedii medicale şi indemnizaţii este condiţionat  de plata contribuţiei asigurărilor sociale de sănătate destinată suportării acestor indemnizaţii (0,85);

Care este contribuţia pentru concedii şi indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate  şi cine datorează ?

 Cota de contribuţie pentru concedii medicale şi indemnizaţii cu începere 2007 este de 0,85% aplicată asupra fondului total de salarii a  angajatorului.  Contribuţia o datorează angajatorul.
Baza de calcul a contribuţiei nu poate fi mai mare decât produsul dintre numărul asiguraţilor din luna pentru care se calculează contribuţia şi valoarea a 12 salarii minime brute/ţară, garantat in plata.
În acest sens angajatorii şi asimilaţii acestora, au obligaţia să calculeze şi să vireze Casei de Asigurări de Sănătate, suma reprezentând contribuţia pentru concedii medicale şi indemnizaţii.
În situaţia persoanelor prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. a) - d),din OUG nr. 158/2005, cota de contribuţie pentru concedii şi indemnizaţii de 0,85% se datorează asupra veniturilor supuse impozitului pe venit potrivit prevederilor Legii nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificările şi completările ulterioare, sau asupra veniturilor declarate în contractele de asigurare socială pentru persoanele prevăzute la art. 1 alin. (2) lit. e).
Baza de calcul a contribuţiei pentru concedii şi indemnizaţii pentru persoanele prevăzute la art. 1 alin. (2) nu poate depăşi plafonul a 12 salarii minime brute pe ţară.

Care este stagiul de cotizare necesar beneficierii drepturilor şi baza de calcul a indemnizaţiilor ?

Stagiul minim de cotizare necesar obtinerii drepturilor
Pentru obţinerea drepturilor prevăzute de lege este necesar un stagiu minim de cotizare reprezentând  una lună din ultimele 12 luni, anterioare lunii pentru care se dă concediu medical.
Stagiul de cotizare se constituie din însumarea perioadelor următoare:

1. perioada în care a fost în concediu medical pentru accidente de muncă şi boli profesionale sau a fost şomer şi s-a achitat contribuţia la acest fond;
2. perioada pentru care plata contribuţiei de asigurări sociale de sănătate 6,5 se suportă  din alte surse;
3. a beneficiat  de pensie de invaliditate, a urmat cursurile de zi ale învăţământului universitar cu condiţia  absolvirii acestora, dacă nu a realizat alte venituri;
4. nu au nevoie de stagiu de cotizare, asiguraţii în caz de urgenţe chirurgicale, tuberculoză, boli infectocontagioase din grupa A, neoplazii (cancer), SIDA;

Baza de calcul a indemnizaţiei se determină ca medie a veniturilor lunare din  ultimele 6 luni din 12 luni din care se constituie stagiu de cotizare, plafonat la limita a 12 salarii, minim brut pe ţară, la care s-a plătit contribuţia. (salariu/nr. de zile lucrătoare a celor 6 luni)
În situaţia în care la stabilirea celor 6 luni sunt şi perioade asimilate ca au fost în concediu medical perioadă când s-a plătit sănătatea din alte surse, se i-au în calcul următoarele venituri – salariu minim brut pe ţară sau cuantumul pensiei de invaliditate de care a beneficiat persoana.
În cazul urgenţelor medico-chirurgicale baza de calcul o constituie venitul realizat din luna de activitate dacă e numai una sau veniturile din lunile care constituie stagiul de cotizare.(daca nu are venit se trece salariu din cartea de munca).       

Concediul si indemnizaţia de maternitate

Asiguratele au dreptul la concedii pt sarcină si lăuzie pe o perioadă de 126 zile şi pe aceasta perioada primesc indemnizaţie de maternitate (cele care lucrează şi cele care se află în şomaj).
De aceste drepturi beneficiază şi femeile care din motive neimputabile lor nu mai sunt asigurate dacă nasc in termen de 9 luni de la pierderea calitătii de asigurat ( motivele neimputabile se dovedesc prin acte).
Motive neimputabile:
 - expirat somajul                    
- nu are stagiu complet de cotizare pt. Somaj
Concediul de maternitate se acorda cu 63 zile inainte de nastere şi 63 după, dar zilele se pot compensa intre ele in funcţie de recomandarea medicului în aşa fel incât perioada de lăuzie sa fie cel puţin de 42 zile calendaristice.
Persoanele cu handicap beneficiaza de concediu la cerere şi la recomandarea medicului incepand cu luna a 6 de sarcina. In situatia în care copilul s-a născut mort sau moare in timpul concediului de maternitate se acordă tot concediul. 
In cazul decesului mamei copilului in timpul naşterii sau in perioada de lăuzie , tatăl copilului beneficiază de restul de concediu neefectuat de mama    (art. 5 L 210/99 concediu paternal). Pe perioada concediului tatăl beneficiază de o indemnizaţie care este egală  cu indemnizaţia de maternitate cuvenită mamei sau de indemnizaţia calculată tatălui, după caz şi se plăteşte din fondul angajatorului.
Cuantumul indemnizaţiei de maternitate reprezintă 85% din baza de calcul.
Indemnizaţi integral  se suporta din bugetul asigurarilor de sanatate .
Asupra indemnizaţiei de maternitate nu se datorează impozit pe venit, contribuţie de asigurări sociale de sănătate şi contribuţie pentru concedii şi indemnizaţii de asigurări sociale de sănătate. Contribuţia de asigurări sociale (CAS) se datorează, pentru această perioadă, asupra salariului de bază minim garantat in plată raportat la numarul de zile lucrătoare de prestatie şi se reţine de angajator din indemnizaţia de maternitate.

390/ luna	nr. de zile lucrătoare de prestaţie din lună
nr. de zile lucrătoare din luna

Contribuţia persoanei de asigurări pentru şomaj nu se datorează pentru o perioada mai mare de 30 zile de suspendare a contractului individual de muncă.